Мир и корона – доказательства остаются в силе.

Пофессор Шахар Эяль (8.12.2020)

Весной 2020 года над населением планеты был проведён эксперимент в сфере здоровья, который в прежние годы не выстоял бы перед критикой и не получил бы одобрения комиссии по этике в самом заштатном городке Америки. Основываясь на двух-трёх наблюдениях, «описании случаев» (языком науки), было принято решение о всеобщем государственном карантине  и гонкой за контактами заражённых, как единственнным вариантом спасения жизней людей. Только немногие потрудились задуматься о погубленных жизнях людей в результате полной парализации функционирования миллионов, только немногие знали, что для подобной массовой парализации жизни нет научных оснований. Наоборот, программы борьбы с эпидемией отрицают карантины, массовую изоляцию и масочный режим.

Первые решения были приняты меньшинством – ответственными за принятие решений паникёрами, лишёнными силы духа, которые без колебаний приняли ошибочные апокалиптические прогнозы одной группы исследователей. Вдохновение для подобного сценария пришло из тоталитарного Китая и, знакомые с эффектом домино и стадным мышлением, могли предвидеть последствия подобного эксперимента. Город Тусон и губернатор штата Аризона, как и его коллеги в других местах, не колебались в принятии решений. Большинство просто скопировали принципы модели.

По другую сторону от этой огромной подопытной группы встало только одно государство — Швеция и, парадоксальным путём, последняя была провозглашена как проводящая эксперимент над своими гражданами. По мнению большинства именно у них, а не у Швеции, функция критика и, пользуясь этим правом, мир спрогнозировал шведам 80,000 или даже 100,000 смертей от короны.

Летом эксперимент закончился и выяснилось, что ошиблась не Швеция, а весь остальной мир. На то время в Швеции было 6,000 смертей, что в 2-3 раза больше, чем я предполагал на спаде волны (https://www.haaretz.co.il/opinions/.premium-1.8816252 ), но как же это далеко от апокалиптических прогнозов. Будь подобные результаты эксперимента доступны в феврале 2020, гипотетически можно предположить, что мир не закрылся бы.

Изменение правил исследования

На этом этапе задача учёных — опубликовать результаты опыта, признать их и сразу же изменить пути работы. В этот раз всё происходит иначе. Мир предпринял попытку доказать, что вовсе не ошибся и с этой целью изменил правила игры – подменил опытом момент окончания.

Давайте-ка сотрём из протоколов 80,000 прогнозированных смертей в Швеции и, с этого момента, будем вести другой расчёт: вначале посчитаем смертность на миллион и избирательно проведём сравние только с соседними странами, напрочь отметая прошлые показатели (https://www.zman.co.il/121962/ ). После перейдём к избыточной смертности и получится, что в Швеции умирает больше людей, чем ожидалось.

Подсчёты избыточной смертности на основании ожидаемой смертности дело весьма непростое по трём причинам:

  1. Ожидаемая смертность это показатель гипотетический, который высчитывают основываясь на показателях предшествующих лет и здесь возможны разные оценки, в зависимости от метода подсчёта и подборки годов.
  2. Существует такое понятие как низкий уровень смертности, в противоположность избыточному. Низкий уровень смертности может отображать людей с шатким здоровьем, которые выжили какое-то количество месяцев. Избыточная смертность может отображать неизбежное – выжившие тоже не живут вечно. Например, в 2019 году в Швеции был исключительно низкий уровень смертности. Любая оценка избыточной смертности в 2020 году, в соотношении с предшествующим 2019 годом, уменьшает показатель ожидаемой смертности в 2020 году и, таким образом, обвиняет год 2020 в излишней смертности.
  3. Динамика между «избытком» и «недостатком» требует проверить баланс на определённом отрезке времени, а разные отрезки времени способны привести к разным оценкам. Например, подсчёт смертности последовательных календарных лет способен исказить сравнение по причине того, что смертность в сезон гриппа распространяется на два календарных года и вовсе не обязательно делится постоянным образом на последовательные один за другим сезоны.

Таким образом, изменение правил эксперимента с 80,000 смертей на показатель избыточной смертности, никоим образом не повлияло и не изменило результатов. Избыточная смертность от волны короновируса в Швеции помещается между продолжительным периодом с низким уровнем смертности до волны эпидемии и периодом с низким уровнем смертности после волны эпидемии.

В конце октября в Швеции баланс смертности (до периода зимней смертности) находился на показателе 0-1 % избыточной смертности с начала года. В стране, в которой ежегодно умирает 90,000, если и была избыточная смертность от короны, то она исчислялась бы сотнями или, самое большее, тысячью (если 2019 год не выбрасывать из расчётов).

Если было бы принято сравнивать смертность парами календарных лет (2019-2020, 2017-2018 и т.д.), мы бы наблюдали снижение смертности на миллион между январём и октябрём.

Таким же образом, низкий уровень смертности в конце 2019 года сократит баланс на протяжении 12 месяцев между ноябрём 2019 и октябрём 2020 (нет научного предпочтения григорианскому году).

Мир закрылся по ошибке даже по новым показателям.

График избыточной и низкой смертности, Швеция, 2018-2020:

оранжевым: избыточная смертность

голубым: низкая смертность

источник: Human Mortality Database (https://mpidr.shinyapps.io/stmortality/)

 

 

Доказательства продолжают поступать

С весны накопилось достаточно доказательств, которые указывают на отсутствие связи между карантинами, ограничениями и масками и остановкой волны эпидемии и смертности. Недавно к этим доказательствам добавился пример штата Южная Дакота (США), где волна эпидемии остановилась, как всегда без каких либо внешних ограничений для жителей. В Израиле существуют такие же примеры (https://www.globes.co.il/news/article.aspx?did=1001345537 ).

График эпидемии в штате Южная Дакота:

Новые инфицированные в Южной Дакоте

Источник: сайт отдела здоровья, Южная Дакота

גרף המגפה במדינת דרום דקוטה

В данной ситуации будет достаточно даже простой логики. Маловероятно, что все волны, без исключения, остановились в считанные недели во всех странах благодаря самым различным тактикам вмешательства (по объёму, деталям и срокам проведения). «Всё сработало» для миллионов людей планеты звучит просто необоснованно. Тот, кто полагает иначе, пусть вспомнит выражение «слишком хорошо, чтобы было правдой».

Нужно быть абсолютно невоспримчивым к данным в Израиле и со всего мира, чтобы продолжать объяснять остановку волн эпидемии человеческим вмешательством. Однако это игнорирование объяснимо. Читатель поймёт весь смысл признания колоссальной ошибки, за которую люди заплатили своей кровью. Как никогда актуально вспомнить высказывание Марка Твена: «Человека легче обмануть, чем убедить его, что он обманут».

Всё больше и больше накапливается свидетельств о грандиозных масштабах заблуждения. Например, в США избыточная смертность оценивается в 300,000 умерших. После вычитания 200,000 умерших от короны (по свидетельству о смерти), остаются еще 100,000 умерших по другим причинам. Это не те 100,000 умерших от короны, которые не были диагностированы в период, когда всё внимание было сфокусировано на вирусе. Это умершие в результате карантина и паники, и к ним добавятся умершие в последующие годы: пожилые люди, которые были социально изолированы, обнищавшие и потерявшие ментальное здоровье, те, которые потеряли медицинское страхование, а так же те, чьи болезни не были диагностированы вовремя и они не получили своевременного лечения. По некоторым оценкам ученики начальных школ также потеряли годы жизни (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2772834 ).

Как остановились и отступили волны?

В науке теория остаётся релевантной до того момента, пока она не опровергнута наблюдениями и, до тех пор, пока не представлена альтернативная теория. После того, как стало ясно, что разного рода вмешательства не являются причиной для остановки волн эпидемии, осталась одна, отнюдь не новая теория – коллективный иммунитет.

Разные исследования находят, что на начало эпидемии в разных группах населения уже была некоторая степень иммунитета к короновирусу вследствие предшествующего контакта с подобными вирусами или вследствие других причин. Возьмём произвольно государство и предположим, что каждый заражённый может передать вирус двум людям и, предположим, наличие некоторой степени иммунитета, скажем 30%. Во время вспышки эпидемии степень иммунитета общества повышается, так как появляются новые заражённые и у них вырабатывается иммунитет.

Волна эпидемии останавливается при достижении значительной степени иммунитета, предположим 50 % населения, и это называется коллективным иммунитетом. На этом этапе каждый заражённый в среднем может заразить только одного человека. И это пик случаев новой волны. После этой волны эпидемия отступает.

Слово «коллективный/стадный» получило проблемную коннотацию, а понятие «коллективный иммунитет» может создать иллюзию постоянного состояния. По этим двум причинам предпочтительнее пользоваться понятием «иммунный баланс населения». Понятие «равновесия/баланса» было предложено в иммунологии индивида (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27396446/ ).

Зимняя волна

С приходом зимы в странах Европы и в США наблюдалась волна короновируса. Эта волна не обошла вниманием и Швецию. Это явление, по мнению многих, опровергает теорию коллективного иммунитета и, якобы, доказывает правоту всего остального мира. Мир вновь обвиняет Швецию, после того, как в прошлом дважды успел её оправдать. Крупицы истины нет в этих обвинениях.

Во-первых, иммунный баланс населения может колебаться по разным причинам. Респираторные вирусы, включая вирусы семейства «корона», из года в год находятся между нами на низком (эндемическом) уровне и, до наступления зимы, не создают значительных волн. Как?

Годичный график распределения вирусов семейства «корона» среди госпитализированных в больнице «Сорока»:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6213580/

גרף התפלגות שנתית של נגיפי קורונה בחולים מאושפזים בסורוקה

 

 

В период эндемии существует иммунный баланс населения, препятствующий возникновению значительной волны заболеваемости. С приходом зимы наблюдается расшатывание баланса. Это происходит потому, что меняются сезонные состовляющие и объяснений для этого много – длительное пребывание в закрытых помещениях, изменение влажности, недостаток солнца, ослабление иммунной системы в холодный период и т.д.

Таким образом получается, что если летом  было достаточно 50 % иммунитета населения для достижения баланса при эпидемии короны, то зимой может понадобиться 60%. Если до начала осени не был достигнут показатель в 60 %, то избежать зимней волны не получится (до того момента, пока не будет достигнут новый баланс).

Во-вторых, зимняя волна в Швеции не меняет результатов опыта, который провёл мир. Наоборот, факт наличия волн во всех государствах, вопреки политике карантинов и масочного режима, вновь является доказательством того, что ошиблась не Швеция, а остальной мир. Активность властей по остановке вируса показала себя несостоятельной, т.к. ничего не остановила и ничего не изменила, в отличие от Швеции.

Данная волна короны и смертность от неё происходят в период сезона гриппа 2020/2021, только при этом грипп обошёл стороной южное полушарие и, пока, не дошёл до северного. Следующие четыре гипотезы помогут понять, что происходит этой зимой:

  1. Волна короновируса заменила собой волну гриппа и другие «зимние» вирусы. Такое явление известно под названием «конкурирующие вирусы».
  2. Нетипичная для сезона укороченная волна гриппа, смертность от которой завершится раньше обычного для зимнего сезона.
  3. Волна приведёт к повышенной смертности, на смену которой придёт низкая смертность.
  4. Баланс смертности между ноябрём 2020 и октябрём 2021 не отобразит аномальную смертность в большинстве государств.

Зимняя волна в Швеции

По всей видимости, в большинстве стран смертность от волны зимнего периода будет намного меньше, чем смертность от волны эпидемии и, теоретически, нет причин полагать, что Швеция будет исключением. Так или иначе, показатель смертности в зимний период не релевантен к действиям, которые были предприняты весной, и совершенно не ясно, какая научная логика позволяет представить универсальную зимнюю волну, как новый опыт Швеции, не поющей в унисон с остальным миром. Тот, кто занимается подсчётом количества смертей в Швеции в надежде отменить обвинительный приговор остальному миру, должен определить причинную связь (снова отсутствие карантина?) и публично аргументировать момент окончания в эксперименте, который он проводит в своём воображении.

Заметное начало волны пришлось на середину октября, а пик был достигнут на момент написания этих строк. Показатели общей смертности можно оценить количеством госпитализаций в Швеции в отделениях реанимации.

При весенней волне наблюдалась высокая корреляция между совокупным количествым госпитализаций в отделениях реанимации и совокупным количеством умерших (коэффициент 2,3). Наблюдения за нынешней волной показывают схожую корреляцию. В соответствии с количеством госпитализаций до этого момента и, предполагая относительно симметричную кривую (типичную для зимних волн), можно ожидать как минимум 1,000 госпитализаций до конца волны со смертностью 2,500 человек. Органы здравоохранения в Швеции предположили аналогичный сценарий ещё летом.

Для того, чтобы увидеть картину целиком, обратимся к недельным показателям смертности в зимний период в Швеции, которые превышают летние на несколько сотен. Дважды в последнее десятилетие в сезон гриппа смертность (только от гриппа, без участия других вирусов) насчитывала 1,000 человек и в статистику вошли только лабораторно подтверждённые положительные случаи (часто вторичное бактериальное воспаление лёгких являлось причиной смерти от гриппа и не все такие случаи проверялись на наличие гриппа).

«Как, в итоге, объяснить зимнюю смертность в Швеции?» Это стандартный вопрос органов здравоохранения каждый год, ответ на который не будет включать в себя ссылки на карантины, масочный режим и силовое принуждение. Благодаря Швеции и не только ей одной, мы это выучили давно.

Зима в Израиле

Зимняя волна не обошла мимо большинство стран региона и вопрос, посетит ли она Израиль. Была ли достигнута «избыточная» степень иммунитета для предотвращения зимней волны короны для всего населения? Для части населения? Или ни для кого?

Новые ежедневные случаи в Израиле и странах региона (источник: Worldometer):

גרפי מקרים חדשים יומיים בישראל ובמדינות באיזור

 

Если зимняя волна появится, вернутся ли ответственные за принятие решений чиновники к политике карантинов, к тем же ошибочным методам, или, на этот раз, прислушаются к новым голосам? Будут ли они способны принять «Модель здравого смысла» (https://www.facebook.com/ModelCommonSense), которая позволит наслению как можно быстрее достичь нового иммунного баланса, при этом уделяя особое внимание уязвимым группам населения, минимизируя смертность?

Время покажет.

Автор выражает признательность профессору Уди Кимрону и доктору Ури Габиш за конструктивные замечания.

 

Эяль Шахар, заслуженный профессор (Emeritus) факультета Общественного здоровья (Университет Аризоны), выпускник Медицинской школы (Тель-Авивский университет), степень магистра в области эпидемиологии (Университет Миннесоты).

פרופ' אייל שחר 26.12.2020 статьи

אייל שחר הוא פרופסור אמריטוס לבריאות הציבור (אוניברסיטת אריזונה), בוגר בית ספר לרפואה (אוניברסיטת ת»א), מוסמך באפידמיולוגיה (אוניברסיטת מינסוטה)