статьи

Мир и корона – доказательства остаются в силе.

Мир и корона – доказательства остаются в силе.

פרופ' אייל שחר 26.12.2020

Весной 2020 года над населением планеты был проведён эксперимент в сфере здоровья, который в прежние годы не выстоял бы перед критикой и не получил бы одобрения комиссии по этике в самом заштатном городке Америки

Письмо врачей 2020

Письмо врачей 2020

הרופאים 20.12.2020

Письмо врачей 2020

Дети - радость, но дети – это ещё и наша тревога. Корона не должна быть одной из этих тревог

Дети - радость, но дети – это ещё и наша тревога. Корона не должна быть одной из этих тревог

מרופאי האתר 9.12.2020

Большое количество научных исследований по всему миру пришло к одинаковым выводам — дети переносят корону легче, чем взрослые. В Израиле не было случаев смерти детей младше 18 лет. В США зафиксировано менее 100 случаев смерти от короны. Для сравнения от свиного гриппа (2009 год) в США умерло 350 детей. Если оставить в стороне дискуссию о схожести и различиях гриппа и короны, принято считать грипп заболеванием гораздо более опасным для детей, чем корона.
Большинство детей переносят вирус бессимптомно или проявляют минимальную симптоматику. В случае появления симптомов ход болезни будет схож с течением других острых респираторных заболеваний (Influenza-like illness), которым сопутствуют кашель, температура, слабость и которые проходят спустя несколько дней.
По информации существующей на сегодняшний день у детей не наблюдаются поздние осложнения. У очень малого процента детей развивается тяжелое заболевание, требующее госпитализации. Иногда развивается воспалительный синдром, который ранее назвали синдромом Кавасаки (по названию давно известного заболевания), но в дальнейшем этот синдром переименовали в нечто более общее — синдром мультисистемного воспаления (PIMS). Это редкое состояние развивается у менее чем одного процента детей, заразившихся короновирусом и является следствием сильного иммунного ответа организма, который вызывает тяжелые симптомы. В таком случае ребенку может понадобиться госпитализация в отделении реанимации. Несмотря на страшные симптомы, которые могут напугать родителей, все дети в Израиле с подобной клинической картиной выздоровели.
Следует еще раз подчеркнуть, что детям не угрожает опасность в случае заражения короновирусом. Специалисты разных стран (центр по инфекционным заболеваниям США — CDC) сходятся во мнении, что длительное закрытие системы образования имеет катастрофические последствия для детей:
растёт риск выпадения учеников из системы образования
увеличивается уличное и домашнее насилие
появляется серьёзная опасность подростковой наркомании
уменьшается социальная интеракция, столь необходимая для развития детей
снижается грамотность и теряются учебные навыки
доминирует сидячий образ жизни (отсутствие физической активности)
увеличивается время сидения перед компьютером, а вместе с этим растёт опасность встречи с неподходящим содержанием сетевого контента
растёт социальное неравенство
особый вред отсутствие образования наносит детям с проблемами обучения

Различные специализированные учреждения здравоохранения в Европе и США (WHO и CDC) неоднократно подчеркивали, что школы не способствуют распространению заражений, а большинство детей заражаются вне школ, при этом дети практически не передают вирус дальше. В большинстве стран Европы школы не закрывались во время второй волны. Швеция, на протяжении всего периода пандемии, ни разу не закрывала школы, чем и прославилась.
Вследствие минимальной опасности короновируса для детей с одной стороны и, с другой стороны, вследствие большого ущерба, который приносит отсутствие учебы, различные модели (“Баррингтонская декларация” в США и “Модель здравого смысла” в Израиле) провозгласили важность открытия системы образования — основного принципа в тактике управления кризисом, вокруг которого необходимо найти новые решения для продолжения повседневного функционирования всех образовательных программ.

Третий карантин не вариант и должен быть снят с повестки дня

Третий карантин не вариант и должен быть снят с повестки дня

Dr. Yoav Yehezkelli 7.12.2020

Третий карантин не вариант и должен быть снят с повестки дня

Для выхода из кризиса необходимо сдвинуть фокус на заболеваемость и смертность, на защиту уязвимых групп населения, на дифференцированную помощь в районах с высоким уровнем инфицирования, на грамотное снятие ограничений с любого вида деятельности при небольшом уровне риска.

Доктор Йоав Йехазкели     15.11.2020   

 

Больно наблюдать, как разоряются предприниматели, как остаются без работы люди, как дети томятся дома. Всё это человеческое горе — следствие разрушительного второго карантина и продолжающихся ограничений. Карантин наносит непоправимый ущерб здоровью людей, как физическому так и душевному, его социальные и экономические последствия печальны. В начале всякого кризиса человек аккумулирует все свои силы, чтобы удержаться на плаву, выстоять в трудную минуту, но, со временем, когда свет в конце тунеля даже не виден, силы оставляют его. Депрессия, страх, отчаяние, одиночество, финансовые лишения, запущенность хронических заболеваний, семейные проблемы, потеря доверия — вот те последствия безконечного кризиса, которые в недалёком будущем ожидают наше общество.

Эквивалентен ли вред нанесённый обществу в результате деятельности правительства естественному ущербу от самой эпидемии или, возможно, превышает его? Неужели стратегия “подавления” вируса любой ценой реалистична и верна? Есть ли у правительства вообще какая-либо концепция управления кризисом?

Инфекционная болезнь имеет естественную динамику течения, которая зависит от характера болезни и особенностей населения. Тяжесть болезни, пути заражения, иммунитет населения, лечение и вакцинация влияют на количество заболевших и умерших, а также на то, как будет выглядеть кривая заболеваемости на временной оси.

Эпидемия будет продолжаться до появления иммунитета, который защитит уязвимые группы, зачастую являющимися естественным горючим эпидемии.

 

 

 

На данный момент несколько видов прививок находятся в процессе экстренной регистрации и, возможно, в ближайшем будущем, станут доступными для некоторой части населения.  При этом не стоит забывать, что еще далеко до массового производства и, в ближайшее время, вакцинация некоторого количества людей не будет иметь большого влияния на сдерживание эпидемии. В данной ситуации получает большое значение естественно приобретенный иммунитет.

На данный момент нам уже известно, что смертность от коронавируса

(Infection fatality rate — количество умерших от общего числа инфицированных) в возрасте 20-49 лет равна 0.0002, а в возрасте выше 70 лет смертность составляет 0.054. Эти цифры говорят сами за себя: речь не идёт о страшной болезни подобной чуме или оспе.

При отсутствии вакцины и лечения принимаются меры по снижению заболеваемости посредством ограничения контактов между людьми. Однако карантин не уменьшает смертность от этой эпидемии, а лишь откладывает её. Карантин, социальная дистанция, ограничения массовых мероприятий способны понизить кривую заболеваемости в какой-то отрезок времени, однако, в конечном счёте, общее число заболевших и умерших не изменится, поскольку площадь под кривой (AUC) останется неизменной. Отсюда видно, что попытка “подавить” вирус любой ценой нелепа, безнадёжна и вредна.

На данный момент несколько видов прививок находятся в процессе экстренной регистрации и, возможно, в ближайшем будущем, станут доступными для некоторой части населения.  При этом не стоит забывать, что еще далеко до массового производства и, в ближайшее время, вакцинация некоторого количества людей не будет иметь большого влияния на сдерживание эпидемии. В данной ситуации получает большое значение естественно приобретенный иммунитет. В дополнение к вышесказанному исследования вакцины будут продолжаться ещё какой то период времени с целью удостовериться, что она не вызывает долгосрочных побочных эффектов и является  безопасной для широкого использования.

Вопрос состоит в том, как на данный момент справляться с действительностью. Существуют две стратегии борьбы с эпидемией: стратегия подавления, цель которой “истребить” вирус любой ценой и понизить коэффициент распространения коронавируса до нуля, и стратегия включения, которая, при наших ограниченных возможностях, стремится снизить и удержать заболеваемость и смертность в минимальных масштабах, которые выражаются в коэффициенте распространения коронавируса между нулём и единицей.

 

Изначально порог вместимости тяжелобольных был взят с потолка и определен числом 800, а когда число тяжелобольных выросло, за одну ночь порог вместимости подскочил до 1500 больных. Отсюда, даже если речь идёт о защите системы здравоохранения, показатель для отслеживания вместимости больниц ошибочный.

Снижение кривой заболеваемости это заявленная правительством цель для сдерживания коллапса системы здравоохранения. Уже сегодня мы можем заявить, что ни на одном этапе, даже во время пика заболеваемости второй волны, система здравоохранения не приблизилась к коллапсу и продолжала предоставлять медицинские услуги рутинного характера. Изначально порог вместимости тяжелобольных был взят с потолка и определен числом 800, а когда число тяжелобольных выросло, за одну ночь порог вместимости подскочил до 1500 больных. Отсюда, даже если речь идёт о защите системы здравоохранения, показатель для отслеживания вместимости больниц ошибочный.

Каждый шаг, предпринимаемый для сдерживания эпидемии, должен тщательно взвешиваться на предмет потенциального ущерба и пользы. Так, борьба с коронавирусом посредством “прерывания цепочек заражения”, требует астрономичесих ресурсов и затрат для поддержания громоздкой системы. При этом польза от такой деятельности минимальна, особенно в свете того, что ассимптоматичные носители вируса также могут заражать. Или, к примеру,  лишена смысла закупка тысяч аппаратов искусственного дыхания и коек в новейших отделениях, организованных на парковочных местах, при нехватке обученного персонала для работы там. На данный момент необходимое и верное инвестирование в систему здравоохранения это не закупка бессмысленного “железа”, а укрепление и поддержка уставшего, измученного персонала, преобразование рабочего процесса, как например, запланированная домашняя госпитализация для больных средней степени тяжести.

Из наблюдений очевидна различная степень уязвимости населения для вируса: лёгкая до ассимптоматичной формы болезнь среди молодых и здоровых, и, с другой стороны, тяжёлая и опасная для людей старше 70 лет, или имеющих сопутствующие заболевания, а так же для страдающих от избыточного веса. Дополнительно к этому болезнь распространяется по разному в разных группах населения, в разных ситуациях и зависит от плотности проживания и условий жизни. Данные различия можно игнорировать и рассматривать общество как монолитный коллектив, как и делалось до сих пор, а можно в этих различиях найти потенциальную возможность для грамотного управления рисками, для реализации “стратегии включения”, для поддержания повседневного функционирования общества.

Для выхода из кризиса необходимо сдвинуть фокус на заболеваемость и смертность, на защиту уязвимых групп населения, на дифференцированную помощь в районах с высоким уровнем инфицирования, на грамотное снятие ограничений с любого вида деятельности при небольшом уровне риска. Все эти пункты правительство Израиля успешно провалило по причине когнитивных просчётов закостенелого мышления в том, что касается управления эпидемией и общего благосостояния нации, при этом рекомендации специалистов были отклонены по политическим и секториальным соображениям.

Спустя месяцы борьбы с короной пришло время отказаться от безнадёжных попыток истребить болезнь и перенаправить наши усилия на цели достижимые: снижение смертности и, по возможности, сохранение обычного образа жизни для граждан. Четкая цель поможет нам артикулировать критерии успеха нашей борьбы: не количество положительно подтверждённых тестов изо дня в день, а количество умерших, которое надо минимизировать всеми силами, не замораживание жизни, а поощрение функционирования всех социально- значимых систем общества, таких как образование, экономика и другие. В тот момент, как будет обозначена реалистичная и верная цель, как мыльный пузырь лопнет закостенелость мышления, в которой увязло наше правительство, откроются новые горизонты, появится возможность восстановить доверие и заручиться поддержкой общества в борьбе с эпидемией.

Как невозможно представить себе перекрытие дорог для устранения аварий, закрытие больниц во имя спасения пациентов от больничных инфекций или пребывание дома, дабы не промокнуть под дождём, так невозможно и неприемлемо запирать дома всю страну из страха заражения, которое неизбежно.

Центральная проблема этого кризиса проблема мыслительная. Отрицание действительности, страх и игнорирование это естественные человеческие реакции на кризис, но, когда они охватывают ответственных за управление страной людей, это приводит к опасным последствиям для всего общества. Для принятия той или иной политики, требуется широкое понимание здоровья нации в духе определения, которое провозгласила Всемирная Организация Здоровья: здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Заработок это здоровье, социальные связи это здоровье, образование это здоровье.

Как невозможно представить себе перекрытие дорог для устранения аварий, закрытие больниц во имя спасения пациентов от больничных инфекций или пребывание дома, дабы не промокнуть под дождём, так невозможно и неприемлемо запирать дома всю страну из страха заражения, которое неизбежно. Третий карантин не вариант и должен быть снят с повестки дня. Заболеваемость, превалирующая сегодня, в большинстве случаев лёгкая и приближает нас к естественному иммунитету, но при этом мы осознаём сложность болезни для уязвимых групп и защищаем их максимально.

Попытка избежать неминуемого, “подавить” вирус любой ценой за счёт граждан — нелепа, безнадёжна и вредна. Принятие неизбежности болезни не является фатализмом или подчинением злой судьбе, а представляет собой подход, основанный на реалистичном подсчете рисков и направляет нас на принятие шагов универсальных и пропорциональных (физическая дистанция, масочный режим в закрытых помещениях, а не на открытом пространстве), а также поощряет усилия, необходимые в борьбе с эпидемией.

Пришло время правительству распрощаться с закостенелым мышлением, изменить вектор политики, проявить необходимую гибкость в управлении кризисом. Артикуляция новых целей  в противостоянии с короной поможет нам найти баланс, который учитывает ценности жизни и здоровье в широком его понимании.